Dane kontaktowe*

Dane firmy/osoby kontaktującej się:

Twój adres e-mail:

Dane urządzenia*

Typ urządzenia:

Model:

Numer seryjny:

Urządzenia objęte stałą umową serwisową:

taknie

Jeżeli tak, proszę podać datę i numer umowy:

Czy urządzenia jest na gwarancji:

taknie

Data zakupu:

Adres montażu:

Opis usterki:

Proszę przepisać tekst z obrazka: